Borgarpusslet. Idag: Vinst i vården

Några minuter över fyra i dag förändrades hela idén med den svenska sjukvården. Det gick så snabbt och så enkelt. Några knapptryckningar och ett klubbslag. Och så är alla våra sjukhus ute på marknaden.
Naturligtvis var det inte så enkelt. Det har skrivits remissyttranden och motioner på förslaget. Det debatterades i kammaren före beslutet.
Några tusen personer har också undertecknat ett upprop, och på Mynttorget samlades en liten men tapper skara från Nätverket för gemensam välfärd för att protestera. (Uppropet går fortfarande att underteckna https://gemensamvalfard.se/index.php?page_id=62 – gör det!)

Men ändå. Detta är ett systemskifte av gigantiska mått. Från och med
nu är det öppet spjäll för alla landsting att sälja ut alla sjukhus
till privata företag. Vars uppgift det är att gå med vinst. Att
beslutet fattades är dessutom ett flagrant brott mot ett löfte som
Fredrik Reinfeldt gav i direktsänd teve i valduellen mot Göran Persson.
Det var inte aktuellt att sälja ut några akutsjukhus. Och det skulle
inte bli några gräddfiler för de med privata sjukförsäkringar. Nu blir
det så. Fast han lovade.

Varför tvingas inte Reinfeldt stå och svettas i ett mediedrev för
att han ljugit och lurat oss? Varför har inga tidningar kört långa
serier om vad privata vinstintressen i vården innebär, där kritiker och
förespråkare får uttala sig, forskning och erfarenheter från andra
länder nagelfarits?

Och varför var inte hundratusentals demonstranter ute på gator och
torg idag och krävde att åtminstone sjukvården ska få fortsätta att
vara fredad från marknadens logik? Har vi börjat vänja oss eller har vi
helt enkelt ännu inte förstått vidden av vad som håller på att hända?

Kanske kommer protesterna senare, när effekterna börjar märkas. Men
då måste ju debatten upp på agendan. Och någon måste tvingas svara på
varför, varför i all världen sjukvård ska generera vinster i aktiebolag.

Jag klipper in ett par utdrag ur Vänsterpartiets motion på regeringens proposition:

Vinstintresse i sjukvården inför en drivkraft att behandla de mest
lönsamma diagnoserna och att på olika sätt utnyttja ersättningssystemet
så att man maximerar sin vinst. Sådana prioriteringar kan mycket väl
stå i motsättning till de medicinska behoven av behandling.
Vinstintresset riskerar därför att slå sönder den av riksdagen antagna
prioriteringsordningen där de med de största medicinska behoven får gå
före. Vi menar att det är de medicinska behoven som ska styra vården.
Inte vinstintresset.

Regeringen är noga med att betona att stopplagen är en inskränkning
av näringsfriheten. Men sjukvård är inte som vilken tjänst som helst på
en fri marknad. Patienterna beter sig inte som andra konsumenter som
väljer och jämför mellan olika varor och tjänster. Istället är de helt
beroende av hur sjukvården bedömer deras vårdbehov.

/…/

Ett av huvudskälen som regeringen anför för den föreslagna
lagändringen är att det skulle bidra till en mer effektiv hälso- och
sjukvård. Regeringens naiva tilltro till marknadens saliggörande
egenskaper ter sig efter de senaste årens erfarenheter som ganska
märkliga. Det är uppenbart att marknadsmekanismer knappast garanterar
låga priser. Det är också uppenbart att "kostnadseffektivitet" i ett
kommersiellt vårdbolag ofta innebär mindre personal och stressigare
arbetstempo.

I USA har man en stor andel privata vinstgivande sjukhus. USA:s
sjukvård är mer än dubbelt så dyr som den svenska (se t.ex. WHO:s World
Health Report 2005) samtidigt som kvalitén generellt sett inte är
bättre. Om man studerar indikatorer på folkhälsan som livslängd och
barnadödlighet ser man tvärtom att Sverige ligger före.

Professor Emeritus Arnold S. Relman vid Harvard Medical School har
studerat vinstintressets effekter på den amerikanska sjukvården under
mer än två decennier. I ett tal till den kanadensiska motsvarigheten
till socialutskottet konstaterar han att om man jämför hälso- och
sjukvården i regioner som domineras av vinstdrivna sjukhus med regioner
som domineras av "non-profit" sjukhus så är sjukvårdkostnaderna per
capita betydligt högre i de regioner som domineras av vinstdrivna
sjukhus. Professor Relman slår också fast att när du studerar
jämförbara tjänster inom vård och omsorg är det tydligt att
"non-profit" vårdgivarna ger en bättre vård än de kommersiella.